Para una correcta exploración del hombro, en primer lugar necesitaremos tener un esquema claro de su anatomía ¿necesitas un repasito? Puedes ver éste vídeo antes de seguir leyendo:
Anatomía del hombro por Dr. Javier del Toro
¿Qué pasos seguir al explorar un hombro o cualquier extremidad?
A la hora de explorar en el hombro o cualquier extremidad, seguiremos siempre los mismos pasos y en el mismo orden: iniciaremos por inspección, posteriormente valoraremos pulsos, movilidad, y sensibilidad, especialmente tras traumatismos o sospecha de fractura. Finalmente exploraremos cada estructura por separado con maniobras específicas para ello. ¿Empezamos?
1. Inspección:
En primer lugar, observaremos posibles deformidades, atrofias, heridas, eritema o equimosis. Compararemos con hombro contralateral.
2. Pulsos:
Especialmente tras traumatismos de extremidades superiores o inferiores, palparemos los pulsos radiales con el fin de descartar afectación vascular.
3. Movilidad:
Pediremos al paciente que mueva la mano o cierre el puño, con el fin de descartar de, de forma grosera, cualquier lesión muscular.
Los 3 movimientos del hombro son: flexión (180º), abducción (180º) y rotaciones interna (70º-80º) y externa (80º-90º).
4. Sensibilidad:
Podemos estimular distintas zonas de la extremidad, especialmente distales, y pedir al paciente que nos indique qué zona estamos tocando con el fin de valorar la afectación sensitiva de la extremidad.
¿Qué es el arco doloroso?
Durante el movimiento de aducción, intervienen distintas estructuras en función del ángulo de movimiento, de tal manera que podemos valorar qué articulación está afectada:
En función de en qué ángulo de movimiento encontremos dolor, podremos detectar la articulación lesionada
5. Palpación:
Presionamos en distintas estructuras, buscando puntos dolorosos o crepitación:
• Palpamos clavículas y articulación esternoclavicular.
• Articulación acromioclavicular.
• Espacio subacromial (sugestivo de lesión e manguito rotadores).
• Línea articular glenohumeral anterior y posterior.
• Corredera bicipital: buscamos lesión a nivel del tendón largo del bíceps.
6. Movimientos contra resistencia:
Los movimientos en contra resistencia nos sirven para detectar qué musculo en concreto se encuentra lesionado:
A continuación os facilitamos un vídeo explicativo sobre el tema:
Exploración básica del hombro por el Dr. Javier de Toro
Fuente y bibliografía
Fuente vídeos: Reumatología CHU A Coruña INIBIC UDC. Dr Javier del Toro.
Bibliografía texto: Ortopedia y Fracturas. Exploración y tratamiento. Ronald Mc Rae. Editorial Marban (2000).
