Las úlceras de etiología vascular se diferencian en función de su etiología y de qué tipo de circulación se encuentra afectada: arterial o venosa, presentando en cada situación características específicas que debemos identificar:
Úlceras arteriales o isquémicas
Son resultado de un aporte sanguíneo deficiente de larga evolución debido a una arteriopatía crónica por aterosclerosis, Enfermedad de Buerger ó de origen inflamatorio. La diabetes y el tabaquismo cobran especial importancia entre los factores de riesgo.
La isquemia arterial crónica presenta distintos estadíos de evolución resumidos en la clasificación de Leriche-Fontaine.
¿Cómo identificar una úlcera arterial?
Suelen localizarse en las zonas más distales, donde la circulación depende de capilares de menor diámetro: superficies óseas, punta de los dedos, interdigital, talón, etc. Por lo que debemos realizar una exploración minuciosa.
Suelen ser de pequeño tamaño, superficial y bien delimitado y con una costra o placa necrótica en su superficie que, al retirar, encontramos un fondo necrótico y con esfacelos y sin exudado. En caso de encontrar exudado debemos sospechar en sobreinfección de la úlcera, situación que empeora su pronóstico. La piel de alrededor suele ser fina, sin vello, brillante y fría.
El paciente presentará dolor intenso y profundo que se desencadena con la elevación de la extremidad y con la actividad física, lo que conocemos como claudicación intermitente, además de la ausencia o debilidad de pulso pedio.
Tratamiento úlceras arteriales:
Como tratamiento local, debemos realizar un desbridamiento quirúrgico, tratar la infección en caso de necrosis o gangrena húmeda y evitar vendajes compresivos. Es recomendable administrar tratamiento analgésico al paciente previamente a las curas, además del control de sus factores de riesgo.
Úlceras venosas
Las úlceras venosas son el último grado evolutivo de una circulación de retorno venoso deficiente de larga evolución que se encuentra descrita en la clasificación de Widmer.
¿Cómo identificar una úlcera venosa?
Se localizan en superficies óseas, especialmente en zona paramaleolar media o supramaleolar interna. Son de forma redondeada y tamaño variable. El color del fondo es generalmente eritematoso y congestivo, su secreción puede aumentar o pasar a purulento en caso de sobreinfección.
La piel perilesional suele ser fina, caliente y edematosa, de color oscuro por la extravasación de hemosiderina provocado por la éstasis venosa, también conocido como dermatitis ocre. Los pulsos distales están presentes.
El paciente suele presentar desde dolor moderado hasta ser asintomática, por lo que es frecuente que éste tipo de úlceras sean hallazgos casuales cuando el paciente consulta por otro motivo o estar desencadenadas por traumatismo casual con una “herida que no cura”.
Tratamiento de úlceras venosas:
Debemos realizar una limpieza y desbridamiento de tejidos necróticos, en caso de exudado, aplicaremos apósitos absorbentes, además de tratamiento antibiótico sistémico en caso de encontrar signos de sobreinfección. No debemos olvidar mantener la piel perilesional limpia e hidratada, además de la educación del paciente en medidas posturales y el uso de medida de compresión terapéutica.
Todo lo que debes saber para poder diferenciar entre úlcera venosa y arterial se encuentra en ésta infografía que recomendamos de Creative Nurse:
Fuente, autoría y bibliografía
Autora Infografía: Silvía Sánchez.
Fuente infografía (@Creative_Nurse): Enfermería Creativa.
Fuente texto: Abbada, C. (2015). Guía de práctica clínica en enfermedad venosa crónica del Capítulo de Flebología y Linfología de la Sociedad Espanola ˜ de Angiología y Cirugía Vascular. Angiologia, 68, 55-62. / ulceras.net: Úlceras arteriales, Úlceras venosas, Tratamiento úlceras arteriales, Tratamiento de úlceras venosas.
