Las quemaduras son lesiones de la piel y mucosas debidas a alteraciones térmicas producidas por agentes químicos, físicos, eléctricos o biológicos.
Se clasifican en función del espesor de tejido afectado y en función de la extensión de la lesión en la superficie corporal con la regla de los 9 que veremos a continuación.
Clasificación de las quemaduras:
En función del espesor del tejido lesionado, las quemaduras se clasifican de menor a mayor profundidad en primer, segundo y tercer grado. Algunos autores también han descrito hasta un cuarto grado.
• Quemaduras de primer grado o superficiales: Las más frecuentes son por exposición solar. Encontraremos la piel eritematosa y dolorosa al tacto. El tratamiento es tópico y se recupera en 3-6 días.
• Quemaduras de segundo grado o de espesor parcial: Causadas por fuego o líquidos calientes (escaldadura). La piel presenta un aspecto eritematoso, moteado además de ampollas y son muy dolorosas. Después de enfriarla con agua templada, debemos tratarla con pomadas antibióticas y vendajes especiales.
Las quemaduras de segundo grado debemos enfriarlas inmediatamente con agua templada, posteriormente trataremos con pomadas antibióticas.
• Quemaduras de tercer grado o espesor completo: Por llamas, escaldadura o metales, también incluyen las quemaduras químicas y eléctricas. La piel presenta un aspecto blanco nacarado y apergaminado y no son dolorosas. Su principal complicación son las cicatrices que causan retracción de los tejidos que, en función de su localización, puede provocar restricción de los movimientos respiratorios o limitar la movilidad articular, para evitarlo el tratamiento de elección es a través de injertos cutáneos.
• Quemaduras de cuarto grado: Descritas por algunos autores. Son aquellas cuya profundidad alcanza piel, tejido subcutáneo, fascia y músculo hasta hueso.
Para una mejor comprensión de ésta clasificación, compartimos la chuleta de Medcomic que habla del tema:
Estimación de superficie corporal quemada: Regla de Wallace
En nuestro medio la regla más utilizada es la de los nueves en la que cada región corporal representea el 9% o el 18% excepto la zona perineal que constituye el 1% de la extensión. Ésta regla cambia en niños pequeños y lactantes.
La cara dorsal o anterior del brazo es un 4,5% y la cara posterior el otro 4,5%, por tanto cada brazo completo es en total 9%. Al igual que en las piernas en la que la cara anterior es un 9% y cara posterior es un 9% , en total 18% por cada pierna.
Reposición de líquidos: Fórmula de Parkland
Es importante la reposición de líquidos para el mantenimiento del volumen circulatorio, para saber cuánto debemos reponer utilizaremos la fórmula de Parkland que incluye el peso del paciente y la superficie corporal quemada. Canalizaremos dos vías venosas y realizaremos control de diuresis a través de sondaje vesical.
Como medidas iniciales, debemos enfriar las lesiones con agua o suero templado ¡nunca utilices agua fría ni hielo por riesgo de hipotermia! y nunca retires la ropa adherida a la piel.
A continuación os dejamos la infografía que hemos elegido para tratar éste tema de Enfermera en Proceso (podéis encontrar a la autora en Instagram):
Fuente, autoría y bibliografía
– Autora chuleta principal: Enfermera en Proceso (publicación).
– Autor chuleta complementaria: Medcomic.
– Fuente regla de los nueve: Diapositiva 43.
Bibliografía:
-R. Moratal. Emergencias Extrahospitalarias. Ed Marbán (2006).
-Jonh Campbell. Manual International Trauma Life Suport (ITLS) 3ª Edición (2014).
Sin ánimo de polemizar, creo que hay grandes inexactitudes que se deberían de corregir.Apunto unas pocas
1º las quemaduras dérmicas o de 2º grado se subdividen en superficiales y profundas: no misma evolución, no misma sintomatología, etc. En realidad cualquier quemadura (1º, 2º, 3º… es de espesor parcial)
2º ¿pomadas antibióticas como tto.? ¿por qué? una quemadura es una herida aguda y las que habitualmente se tratan en AP muy rara vez se infectan. Antibioterapia tópica en heridas colonizadas/infectadas como tercer escalón nunca como primero y aquí todavía podríamos hablar mucho. Si somos médic@s y hablamos de resistencias no matemos moscas a cañonazos.
3ºlas ampollas no son patognónicas de grado
4º en desacuerdo con º y etilogía, se hace largo describirlo…
5º mejor hablar de extremidad superior e inferior que no de brazo o pierna: brazo 4%, antebrazo 3%, mano 2,5% (0,5 espacios interdigitales)
6º ¿las de tercer º no duelen? no la zona quemada pero el edema, eritema y demás ni te cuento
Bueno, por hoy es bastante
Hola Maite, gracias por el comentario. Contestaré a cada una de tus exactitudes en el mismo orden:
1º Es cierto que las quemaduras de 2º grado se subdividen, sin embargo el objetivo de éste apartado consiste básicamente en aprender a identificarlas.
2º Por supuesto, una buena práctica clínica consiste en saber qué tratamiento y cuándo debemos pautarlo, es decir, siempre debemos individualizar cada situación, valorando las lesiones y el paciente en conjunto, teniendo en cuenta muchos factores como son las comorbilidades del paciente o el tipo y evolución de la lesión entre otros factores y, dentro de las distintas opciones se encuentran las pomadas antibióticas. Una correcta elección del tratamiento antibiótico y su correcta indicación es esencial para evitar resistencias bacterianas.
3º En ningún apartado de la redacción se expresa que las ampollas sean un signo patognomónico de quemaduras de 2º grado.
4º De nuevo, en el texto explicativo no se ha relacionado grado y etiología de forma explícita. Sin embargo, las quemaduras por llama, líquidos, metales o químicas generalmente son de mayor gravedad debido a la agresividad del agente causante, aunque depende de otros factores como es el tiempo de exposición. Sin embargo, las quemaduras por electrocución son consideradas de tercer grado o graves debido al riesgo de complicaciones sistémicas como arritmias, etc.
5º Considero que la regla de los 9 es la regla más sencilla, más preguntada y más fácil de recordar para profesionales sanitarios, especialmente en urgencias y emergencias, cuya prioridad en un gran quemado dudo que sea calcular el porcentaje de afectación interdigital…
Utilizo los términos «brazo» y «pierna» de forma coloquial y cercana para facilitar la memorización y recuerdo de conceptos.
6º Por supuesto, las zonas con quemaduras de 3º grado no son dolorosas debido a la afectación de las terminaciones nerviosas. En una misma quemadura podemos encontrar distintos grados.
En resumen, el objetivo de nuestro artículo complementado con la infografía es el de transmitir los conceptos básicos que debemos saber sobre quemaduras de una forma resumida, clara y de ágil lectura, puesto que, como expresamos y defendemos en nuestra propuesta de valor, nuestros contenidos van destinados a todos profesional sanitario interesado, por lo que no considero necesario profundizar en subclasificaciones, tratamiento específico o afectación interdigital.
Un saludo.
Hola! Acabo de leerlo y a grandes rasgos le veo el fallo de decir que nunca se debe quitar la ropa. Trabajo en una unidad de quemados y es un error comun no retirar la ropa. Si se queman con agua o aceite la ropa mantiene el calor y hace que la quemadura sea mas profunda. Se recomienda en esos casos retirar la ropa.
hay que enfriar el cuerpo con agua fría y envolverle en una sábana limpia, pero jamás retires la ropa que esté pegada a la piel quemada esto seria en el area hospitalaria, nunca en campo o sea en el accidente
A mi me parece genial. Tus publicaciones me ayudan a esquematizar y visualizar conceptos. Lógicamente no es una tesis doctoral. Pero para los mortales que tan solo queremos tener una idea básica, nos viene fenomenal. Después a profundizar. Muchas gracias
Excelente publicación ayudan a esquematizar y visualizar conceptos básicos Lógicamente no son clases de tercer nivel de medicina, para la gente que desea saber como tratar una quemadura como primer contacto ante una emergencia es tener una idea básica, claro !!! Después a profundizar.
( leer conceptos EMERGENCIA y URGENCIA )
Buenas tardes me gustaria aportar que si se queman menos del 10% si enfriar con agua a medio ambiente,y luego secar, y si es mas del 10% no enfriar pues la persona puede caer en hipotermia.
Buenas noches doctor Alexis este texto no es un Harrison de medicina interna se trata de refrescar con nemotecnias reglas para facilitar el aprendizaje de una vista rápida si quieren textos de libros de especialidades van a profundizar en estas afecciones en específico pero para la mente están muy buenas y les felicito todo material didáctico para la enseñanza de la medicina que contribuya como método de estudio para el aprendizaje es bueno recuerden que esto no es un libro de estudio de especialidades con textos largos es un resumen didáctico para mapas mentales y refrescar la mente a mi parece bien te felicito colega por tus intervenciones
Muchas gracias, Doctor Alexis.