El líquido pleural es un ultrafiltrado de plasma regulado por las presiones oncóticas e hirostáticas por la ley de Frank Starling y por la permeabilidad de la membrana. Su absorción tiene lugar en el sistema linfático que, en condiciones normales son 5-15ml que facilitan su deslizamiento con los movimientos respiratorios. Un disbalance en este equilibrio conlleva aumento de este líquido conocido como derrame pleural.

En función de su etiología y, por tanto, características, distinguiremos entre trasudado y exudado.

Diferencias entre Trasudado y Exudado

Trasudado:

Provocado por un disbalance entre las presiones oncóticas e hidrostáticas, asociado o no a un déficit de reabsorción por parte del sistema linfático.  Los trasudados se originan por procesos sistémicos: insuficiencia cardíaca, descompensación hidrópica en cirróticos o síndrome nefrótico entre otros. Su presentación suele ser bilateral.

Exudado:

Originado por un aumento de la permeabilidad de la pleura por diferentes causas: inflamatorio, infeccioso, tumoral, etc. que irrita la pleura. En este caso suele ser unilateral.

Observando el aspecto macroscópico, podemos determinar una sospecha diagnóstica: hemotórax, urinotórax, empiema, quilotórax, etc. para una determinación más precisa, utilizaremos los criterios de Light para diferenciar entre exudado y trasudado:

Sin embargo, muchos derrames pleurales pueden ser falsos exudados, especialmente en pacientes con insuficiencia cardiaca o cirróticos que han recibido previamente tratamiento diurético, por lo que debemos correlacionar los hallazgos con la clínica y antecedentes del paciente.

A continuación os dejamos con una chuleta de Medcomic, donde nos muestra ambas diferencias de forma muy gráfica.

Bibliografía y fuente:

Bibliografía:

• Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Compendio de Medicina de Urgencias: guía terapéutica. 6ª ed. Madrid: Elsevier; 2019.
• Carlos Bibiaino Guillén. Manual de Urgenicas. 3º Edición. Madrid. 2018. Saned.

Fuente chuleta: @medcomic.

Maria José Fortuny

Médico de Urgencias en el Hospital Francesc de Borja de Gandía. Aportando a Estudiantes, Médicos, Enfermeras y otros Profesionales Sanitarios sobre Medicina y Salud en DoctoraFortuny.com y ChuletasMedicas.com.

https://www.doctorafortuny.com

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