El glaucoma es una lesión en el nervio óptico secundario a un aumento de la presión intraocular (PIO > 21 mmHg) provocado por cierre brusco del angulo iridocorneal, contactando el iris con la periferia de la córnea e impidiendo el flujo de humor acuoso entre cámara posterior y anterior.
Factores predisponentes:
El ataque agudo se desencadena cuando la pupila se encuentra en midriasis media (oscuridad, midriáticos, simpaticomiméticos..) en pacientes generalmente mayores de 50 años con ángulo estrecho, hipermétropes, fáquicos y con ojos pequeños.
Clínica:
El humor acuoso se va acumulando en cámara posterior, aumentando la PIO, causando progresivamente:
• Cefalea hemicraneal y territorio de trigémino
• Halos de colores alrededor de las luces (por edema corneal)
• Intenso dolor ocular, hiperemia mixta o ciliar, midriasis arreactiva asociado a vegetatismo e hipotensión
• Palpación de consistencia pétrea y pérdida de agudeza visual
Tratamiento:
Ante la sospecha de un glaucoma agudo, iniciaremos tratamiento tópico (xVT).:
• Pilocarpina 2% cada 10min hasta 3-6 veces hasta conseguir una adecuada miosis.
• Corticoides tópicos cada 6 horas como antiinflamatorio.
• Beta-bloqueantes y alfa-adrenérgicos cada 12 horas como hipotensores tópicos
Tratamiento sistémico:
• Diuréticos vía intravenosa (IV): El más usado es manitol al 20%, acetazolamida 500mg ó bien furosemida. Vigilando siempre la presión arterial.
El tratamiento definitivo es quirúrgico, a través de una iridotomía periférica con láser YAG tras disminuir la PIO farmacológicamente, también en el ojo contralateral de forma profiláctica.
El glaucoma agudo de ángulo cerrado, o también conocido como glaucoma primario de ángulo cerrado agudo, es considerado una emergencia oftalmológica, que debe ser tratada antes de las 3 horas por riesgo de atrofia retiniana y pérdida de agudeza visual irreversible.
Bibliografía
– Oftalmología en Atención Primaria. J. Fernández Pérez, F. Alañón Fernández, S.Ferreiro López.Ed. Alcalá (2003).
– Cabrera, Dominguez. Urgencias Médicas. Ed Marbán (2016).
