Ante un paciente que nos consulta por hipoacusia y sin hallazgos patológicos en la otoscopia bilateral, debemos diferenciar de qué tipo se trata: de transmisión o neurosensorial.
- Hipoacusia neurosensorial o de percepción: Se encuentran lesionadas las estructuras del oído interno, cóclea y en la vía nerviosa. Son las más frecuentes y suelen ser irreversibles.
- Hipoacusia transmisiva o de conducción: el origen de la lesión se encuentra en el oído externo y medio. La mayoría son potencialmente curables.
Test de Discapacidad Auditiva (HHIE-S)
A través de la anamnesis podemos valorar el grado de discapacidad social y emocional que causa éste síntoma. Existen escalas como el test de discapacidad auditiva (HHIE-S) que podemos simplificar con dos preguntas con un elevado rendimiento diagnóstico:
« ¿Tiene dificultad para oír cuando alguien le habla susurrando?»
« ¿Tiene dificultad para oír la televisión o la radio? ¿En casa le dicen que tiene el volumen muy alto?».
Cuando estas dos preguntas son positivas, el valor predictivo positivo es del 95,1% y el valor predictivo negativo, del 17,4%. La audiometría tonal liminar es la prueba objetiva de referencia, de la que no siempre disponemos, por lo que podemos realizar distintos test con ayuda de un diapasón. Los más conocidos y utilizados son los de Rinne y Weber.
Test de Rinne:
Nos permite comparar la vía aérea y la vía ósea en un mismo oído.
• Vía ósea: Colocamos la base del diapasón sobre la apófisis mastoides.
• Vía aérea: Colocamos el diapasón a 2 cm del pabellón auricular.
En pacientes con hipoacusia de conducción, oirán mejor por la vía ósea que por la aérea (Rinne negativo).
En pacientes con hipoacusia neurosensorial, el sonido por vía aérea será más fuerte que por la ósea (Rinne positivo)..
Test de Weber:
Nos permite explorar y comparar ambas vías de transmisión: ósea y aérea. Colocaremos el diapasón activado en el punto más alto de la frente, posteriormente preguntaremos al paciente si el sonido lo detecta en el centro o bien oye mejor por alguno de ambos oídos. Si escucha mejor por el oído sano se trata de una hipoacusia neurosensorial, mientras que si lateraliza al oído afectado nos orienta a una hipoacusia de transmisión.
A continuación te compartimos nuestra chuleta realizada gracias a la colaboración de Brull Arts:
Como complemento os dejamos con un vídeo explicativo de la exploración del oído:
Bibliografía y autoría
– ¿Tiene una hipoacusia? (AMF)
– Autor ilustración y maquetación: Brull Arts (Enrique F. Brull).
Hola,soy enfermera y estoy opositando por mucho que lo lea no lo entiendo lo de la via aerea y osea en los test de rinne y weber.
Gracias y un saludo.
Hola Soledad,
Una hipoacusia de transmisión o conducción se produce por la incapacidad de transmitir las vibraciones por vía aérea desde el exterior hasta el oido interno, por ejemplo un tapón de cerumen o una otoesclerosis como causas más frecuentes. En éste ultimo caso, la fusión de la cadena de huesecillos impide una correcta transmisión de las vibraciones por vía aérea, siendo más fácil por vía ósea (diapasón en mastoides). De tal manera que, un paciente con otoesclerosis esuchará mejor el diapasón sobre la mastoides que si se lo acercamos a la oreja, y sucederá al contrario ante una hipoacusia por lesión nerviosa o central.
Del mismo modo ocurre en el test de Weber, un paciente con la cadena de huesecillos fusionada detectará mejor las vibraciones cuando ponemos el diapasón sobre la frente. En caso de una hipoacusia neurosensorial, la lesión nerviosa no es capaz de detectar las vibraciones ni por vía aérea ni por vía ósea, por lo que notará mejor por el lado sano.
Espero haber resuelto tus dudas. Un saludo.
Buenas tardes, soy estudiante de óptica y curso la optativa de acústica. Tengo la duda de que si en la técnica de Weber nos encontramos que para las frecuencias graves lateraliza para un oído y en las agudas para el otro como debo interpretarlo?
Hola Juan Carlos,
Actualmente desconozco ésta información, lamento no poder ayudarte. Es posible que alguno de nuestros seguidores pueda ayudarte con dicha cuestión.
Un saludo.
Sabes quien creo la técnica de Rinne?
Hola buenas, me podrías decir como saldría la prueba del weber y el rinne, en un paciente que viene con dolor de oído derecho porfavor?
Con otoesclerosis por ejemplo
Hola Emilia. El rinne y weber son maniobras que realizamos para explorar a un paciente con hipoacusia, no con dolor en oído derecho.
Con otoesclerosis por ejemplo