Ante un paciente con sospecha de traumatismo craneoencefálico, debemos realizar una exploración física minuciosa y sistemática buscando todo tipo de lesiones que puedan orientarnos hacia la energía del impacto y las consecuencias a nivel cerebral.
¿Cuándo sospechar sobre una fractura de la base del cráneo?
Se debe sospechar de fractura de la base de cráneo ante cualquiera de los siguientes signos:
• Otorragia o sagrado por los oídos, valoraremos tanto la presencia de restos hemáticos por el pabellón auricular, así como una otoscopia.
• Otolicuorrea o salida de líquido cefalorraquídeo por el oído: Observaremos un líquido transparente o sero-sanguinolento.
• Epistaxis o sangrado por la nariz.
• Rinolicuorrea o salida de líquido cefalorraquídeo por la nariz.
• Edema o equimosis retroauricular o signo de Battle: como indicador de fractura de la fosa posterior del cráneo.
• Equimosis periocular u ojos de mapache: como signo de fractura de la fosa anterior del cráneo. Éste tipo de fractura puede alcanzar la lámina cribiforme permitiendo la fuga de líquido cefalorraquídeo a través de la nariz. Los ojos de mapache con o sin rinolicuorrea es contraindicación absoluta de intubación nasotraqueal, dado el elevado riesgo de penetrar en el encéfalo.
Debemos incluir éstos signos dentro de la sistemática de exploración de un paciente con traumatismo craneoencefálico. Os dejamos a continuación una ilustración de éstos signos:
Ilustración médica publicada en «5 signs of a base of skull fracture» por el Dr Ciléin Kearns (artibiotics.com).
Fuente, autoría y bibliografía
Fuente: Artibiotics – 5 signs of a base of skull fracture.
Autor Chuleta: Dr Ciléin Kearns.
Manual International Trauma Life Support 3ª Edición. Jonh Campbell.
